麗不留痕 - 雷射美容的應用

科技的進步，促成了各種新醫療儀器的問世，如雷射、電腦斷層、核磁共振等，其中以雷射的發明對皮膚科的影響最大，雷射逐漸改變皮膚科學的面貌：藉著雷射，皮膚科更已經由單純的治療疾病，轉變為治療疾病與美容保養並重的專科醫學。

什麼是雷射(LASER)？簡單的說，就是經由輻射激發而加強擴大的光線(Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation)，它具有高能量、單一波長、單一相位、低散射角度等等特色，因此可以高度選擇性的破壞特定的物質，而不傷及其他物質。對皮膚這種高度複雜的器官而言，雷射正是治療的利器，它可以去除異常的組織或病變，而保存正常的組織，換言之，與傳統的治療工具相比較，雷射可以提高治療的效果，並減輕治療的副作用。必須強調的是，雷射只是一個工具，它並非萬能，有很多疾病還是無法以雷射來治療，相對的，也有釵h雷射可以治療的疾病，以傳統的方法治療即可，效果並不遜於雷射治療，花費卻少多了。

傳統上的分類，將皮膚科使用的雷射大致分為三大類：

第一類是以水為吸收介質的雷射，如二氧化碳雷射(CO2 laser)，鉺雅各雷射(Erbuim-YAG laser)等，可以碳化含水的組織，因此可以用於切割，去除老人斑，疣贅物，或去皺磨皮等等。由於傳統的二氧化碳雷射的Pulse width太長，會造成附近皮膚的熱傷害，而形成焦痂，使得傷口癒合所需的時間延長，術後紅斑時間加長，容易形成疤痕，對黃種人而言，更容易造成長期的術後色素沈著的現象，因此以傳統的二氧化碳雷射來磨皮，其實並不是一個好的選擇。所幸這幾年來，出現了多種新型態的二氧化碳雷射，如超短Pulse width的UltraPulse, TruPulse, Nova-Pulse等，或是加上CPG的Silk-Touch, Feather-Touch等機型，可以有效的避免以上的副作用。更重要的是鉺雅各雷射的出現，鉺雅各雷射的波長2940nm，被水吸收的能力比10600nm的二氧化碳雷射高出十倍，因此可以精確的除去目標物質，不造成附近皮膚的熱傷害，不形成焦痂，傷口癒合所需的時間縮短，術後紅斑時間縮短，不容易形成疤痕。

第二類雷射主要是以黑色物質為吸收介質，如Q開關式紅寶石雷射(Q-Ruby laser)，Q開關式銣雅各雷射(Q-Nd-Yag laser)，Q開關式紫翠玉雷射(Q-Alexandrite laser)等，由於此類雷射的Pulse width非常短，如Q開關式紅寶石雷射的Pulse width只有25-40奈秒(ns)，因此可以有效的破壞表皮或真皮的黑色素或黑色刺青物質，對於各種外觀為藍黑色的各種母斑，如太田母斑，顴骨母斑、雀斑、日光性小痣，魯漏性角化症，或是刺青，紋眉，紋眼線等等，都具有非常好的治療效果，其他如咖啡牛奶斑，貝克氏母斑等，也都可以改善。

第三類以血紅素為治療標的的雷射，如閃光燈激發式染料雷射(Flash-lamp pumped pulsed dye laser)，長波長染料雷射( Long-pulsed dye laser)，對各種外觀為紅色的血管性母斑、微血管擴張、酒糟鼻、甚至於乾癬、病毒疣等都具有療效。原本閃光燈激發式染料雷射的波長為585nm，pulse width為450μs，所以所能治療的血管病變的深度以及血管的大小有所限制，所幸有可調式長波長染料雷射的出現，波長可調整為585、590、595、600nm，pulse width為450μs或1ms大幅增加治療的效果，尤其是配合表皮冷卻系統的使用，使病患的不適感減到最低。

近兩年來，又有兩種類型的雷射出現，擴大了皮膚科的服務範圍。首先是除毛雷射的發明，利用毛囊的熱消散時間(Thermal relaxation time)遠大於黑色素粒熱消散時間的原理，將第二類雷射，如Q開關式紅寶石雷射，Q開關式紫翠玉雷射的pulse width延長，由25奈秒(ns)達到1-10微秒(ms)的數量級，便可選擇性的去除毛髮，再配合表皮冷卻系統，可以達到無痛而且永久除毛的效果。必須強調的是，由於毛髮有其生長的週期，除毛雷射所能去除的，是目前為生長期毛髮的毛囊，對正好位於休止期的毛囊並無法去除，因此，雷射除毛並不是一次就見效，而必須因各個部位的毛髮生長週期的不同，而有不同的治療週期與次數，一般而言，至少必須三次的治療才會有滿意的效果。

另一個突破為無傷口無疤痕除皺、除疤的冷觸雷射(CoolTouch Laser)的出現，以往對皺紋或疤痕，尤其是痘疤，大多以磨皮為主，傳統的磨皮是機械式磨皮，利用高轉速的鑽石頭或鋼刷頭，將表皮與部分的真皮磨除，達到去皺或去疤的目的，可是磨皮手術時血水飛濺的場面，所造成的傷口所需要的護理，以及長期的恢復時間，常叫人望之卻步。射磨皮術改善了傳統機械式磨皮術部分的缺點，血水不再飛濺，傷口護理也比較容易，恢復時間縮短，但對黃種人而言，術後色素沈著依舊是一個麻煩而難解的問題。最新的冷觸雷射(CoolTouch Laser)，以1320nm的波長，利用水為吸收介質，使表皮與真皮的溫度升高，但因為加上表皮冷卻系統，可以降低表皮細胞的溫度，表皮細胞不會受傷，因此不會造成傷口或破皮，只看到淡淡的紅斑；相對的，真皮組織升高的溫度反而較表皮為高，因此會造成真皮層的熱傷害，形成發炎反應，刺激真皮的纖維母細胞，形成新的膠原蛋白纖維，使真皮層厚度增加，達到無傷口、無疤痕即可除疤或除皺的目的。冷觸雷射的好處不僅在它可以治療皺紋或疤痕，由其作用機轉推論，它也可以預防皺紋的發生，真是愛美人士的一大福音。

雷射在皮膚科學的應用越來越廣，除了以上所介紹的幾種雷射與其適應症外，適用於雷射治療的疾病越來越多，皮膚外科醫師已經利用二氧化碳雷射於植髮，雙眼皮或眼袋去除術等美容手術，也利用雷射做光動力學治療(Photodynamic therapy)於皮膚癌等，便是一個例子。在可預見的將來，隨著科技的進步，新的雷射將不斷的出現，擁有健康而晶瑩剔透的肌膚將不再是一種夢想。藉著雷射等高科技的醫療儀器與各種新的療法，例如肉毒桿菌素注射除皺或果酸換膚美容等，最了解皮膚生理的皮膚科醫師不但是您皮膚疾病的守護神，更會是您最值得信賴的美容顧問。